好消息！濟南市為進一步完善生育保險制度，近日，多地調整了生育保險制度，包括：生育津貼上漲；不孕不育帶入醫保報銷；生育醫療費用納入城鄉居民醫保。

      為落實國家和省、市關于促進生育的有關政策措施，進一步完善我市生育保險制度，現就企業職工生育保險部分政策調整如下：

      一、生育醫療費

      1.單位繳納生育保險的女職工在生育保險定點醫療機構發生的產前檢查費用，實行按人頭定額結算，標準為1200元，超過35周歲（含35周歲）增加600元。產前檢查費在女職工生育分娩出院時，隨生育醫療費一并支付。

      2.單位繳納生育保險的女職工在定點醫療機構住院分娩，發生的符合基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和診療項目及服務設施目錄范圍內的住院手術費、治療費、檢查檢驗費及分娩時引起的疾病、合并其他疾病的醫療費用納入生育保險支付范圍，符合統籌基金支付規定的生育醫療費用基金支付比例100%。

      3.單位繳納生育保險的女職工在定點醫療機構治療因懷孕、生育引起疾病產生的醫療費用，基本醫療保險基金按照住院、普通門診統籌規定支付。

      4.單位繳納生育保險的職工在定點醫療機構發生的計劃生育手術醫療費用，實行按定額結算，實際發生費用低于定額的據實結算，超過定額的按定額結算，具體由職工基本醫療保險統籌基金按以下標準支付：懷孕4個月以下引流產的2100元；懷孕4個月以上（含4個月）引流產的2700元；放置或取出宮內節育器的350元；因病情需住院取出宮內節育器（門診取環失敗、節育器嵌頓等）的2000元；絕育手術費1200元；復通手術費1800元。

      5.單位繳納生育保險的男職工，其配偶無工作單位且未享受生育醫療費待遇的，按照女職工生育醫療費用標準的50%享受生育補助金。男職工的配偶領取失業保險金期間的生育醫療待遇，按失業保險的相關規定執行。

      6.單位繳納生育保險的職工，在其退休后，發生的計劃生育手術費用及生育分娩時發生的生育醫療費用由生育保險按規定支付。

      7.參加職工基本醫療保險的女性靈活就業人員，住院分娩發生的符合統籌基金支付規定的生育醫療費用，基金支付比例50%。其退休后生育分娩時發生的生育醫療費用按上述標準執行。

      二、生育津貼

      1.單位繳納生育保險的女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產（含引產及死胎娩、取出）的，享受42天生育津貼。

      2.單位繳納生育保險的在職職工生育時連續足額繳費不滿1年的，待用人單位連續為職工足額繳納職工基本醫療保險費滿1年后，由統籌基金按女職工生育時用人單位上年度職工月平均工資發放職工生育津貼。

      3.單位繳納生育保險的職工在生育或引流產前1年在本統籌區域內變動工作單位的，生育津貼發放標準按變更前后單位上年度職工月平均工資加權平均數計發；外統籌區轉入的，生育津貼發放標準按轉入后工作單位上年度職工月平均工資計發。

      4.生育津貼實行按月發放，女職工產假期間，所在用人單位應繼續按規定繳納職工基本醫療保險費。

      三、其他

      1.醫保經辦機構與定點醫療機構對生育醫療費用的結算，實行以按人頭付費和按病種付費相結合方式付費，逐步實現按疾病診斷相關分組（DRG）付費，具體結算辦法及標準由市醫保經辦機構另行制定。

      2.參保職工異地生育等原因未能聯網結算的，可于出院后由單位或個人到醫療保險經辦機構辦理生育保險報銷。

      3.機關事業單位產前檢查費、生育醫療費和生育補助金標準參照企業執行。

     本通知自2023年1月1日起施行，上述政策措施與之前我市有關文件規定不一致的，以本文件為準?！蛾P于調整企業職工生育保險部分政策的通知》（濟醫保發〔2020〕21號文件）同時廢止。今后，如上級調整相關政策，按新調整后的政策執行。

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