一、有關背景

      2020年12月底，國家醫保局出臺了《國家醫保局、人力資源社會保障部關于印發<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)>的通知》（醫保發〔2020〕53號）文件，近期山東省醫療保障局也出臺了《山東省醫保局、人力資源社會保障廳關于執行<國家藥品目錄(2020年)>的通知》（魯醫保發〔2021〕3號）文件，我們按照國家醫保局和省醫保局有關文件精神，制定了我市關于執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》（濟醫保發〔2021〕4號）（以下簡稱《國家藥品目錄(2020年)》）文件，進一步提高了參保人員用藥保障水平，規范完善醫療保險、工傷保險和生育保險的用藥管理，不斷提高我市參保人的醫保待遇。
 

      二、政策內容

 

      一是明確了《國家藥品目錄(2020年)》執行時間。自2021年3月1日起，全市基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行《國家藥品目錄(2020年)》，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規定執行。
 

      二是明確了原山東省增補藥品納入醫保報銷的規定。《山東省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中的西藥和中成藥，已納入《國家藥品目錄(2020年)》的按照國家規定執行；未納入《國家藥品目錄(2020年)》的，暫按省醫療保障局相關規定執行
。

      三是明確了對中藥飲片實行過渡期政策。除執行新版《國家藥品目錄(2020年)》列出的892個基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付的中藥飲片品種外，原先已納入基金支付的有國家或地方標準的中藥飲片暫繼續執行，但不得增加新版《國家藥品目錄》中規定的不予支付的飲片。
 

      四是明確了藥品個人首負比例的確定。

      （一）甲類藥品不設個人首先自付比例。

      （二）乙類藥品

      1.職工醫保：參照省直醫保比例執行，新增的大部分乙類藥品個人首先自付比例為5%，乙類藥品中限定支付范圍的藥品個人首先自付比例為10%。

      2.居民醫保：考慮到居民醫保基金的支撐能力，新增的乙類藥品個人首先自付比例為30%。

      （三）協議期內談判藥品

      1.為了保證參保人的待遇不降低，由常規目錄調整為協議期內談判的14個藥品和協議到期后續約成功的14個談判藥品，個人首先自付比例不變，與之前保持一致。

      2.新增協議期內談判藥品，職工醫保個人首先自付比例與省直醫保比例保持一致。按照國家和省醫保局的相關要求及居民醫保基金的支撐能力，居民醫保個人首先自付比例為30%。

      3.原協議期內談判藥品個人首先自付比例不變。